Врач отказывается давать направление

Содержание

Затянутая госпитализация. Почему Минздрав рекомендует пациентам с ковидом в средне-тяжелой форме лечиться дома

Врач отказывается давать направление

Каждые сутки в Петербурге регистрируют более тысячи человек с коронавирусом. Больницы переполнены. Пациентов со средне-тяжелым течением болезни по показаниям решено лечить дома.

Но и без того многие предпочитают заниматься самолечением, пополняя число так называемых затянутых госпитализаций.

При каких симптомах надо вызывать скорую, и когда настаивать на госпитализации, рассказывает «Доктор Питер».

В больницу положат по новым правилам

Весной в больницы везли всех, у кого был подтвержденный тест на COVID-19 и высокая температура, теперь критерии для госпитализации изменились.

26 октября Минздрав России опубликовал 9-ю версию временных рекомендаций по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, в которой говорится, что пациенты с ковидом в средне-тяжелой форме при соблюдении определенных условий могут лечиться амбулаторно — то есть, оставаться дома.

Как рекомендует Минздрав, скорая или врач обязаны приехать на вызов «при ухудшении самочувствия пациента – температуры выше 38,5°C в течение 3 дней и более, появлении затрудненного дыхания, одышки, сатурация (насыщение кислородом крови) менее 93%».  То есть, скорая обязана принять вызов, если человека беспокоит хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Ведь нередки случаи, когда, к примеру, сатурация низкая, а температуры нет. Или наоборот.

– Высокая сатурация еще ни о чем не говорит, – рассказывает петербурженка Надежда Аристова. – Моего мужа госпитализировали с сатурацией 98% и поражением легких 75%.

Была только высокая температура — вначале 37,5 пару дней, потом еще два дня без температуры, и потом шарахнула 39,5 суток на пять. А сатурация ниже 95 не опускалась за всё время.

Главными критериями для госпитализации  являются  «сохранение температуры тела выше 38,5 °C в течение 3 дней и более».

Кроме того, «пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев: сатурация ниже 95 %, температура более 38 °C, частота дыхания 22 раза в минуту (при норме 16-20), признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких)».

В стационар также обязательно должны отправить пациентов старше 65 лет с хроническими артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Для детей свои критерии – температура в день обращения должна быть выше 39,0°С или выше 38°С в течение пяти дней.

Основаниями для госпитализации ребенка с COVID-19 являются также признаки дыхательной недостаточности, сатурация ниже 95%, одышка, тахикардия, наличие геморрагической сыпи.

О том, как эти рекомендации применяют сегодня в Петербурге, «Доктору Питеру» рассказал Алексей Игнаткович. Он был госпитализирован в больницу святителя Луки неделю назад.

– Высокая температура держалась третий день и доползла до 39 градусов. Я вызвал такси и поехал на компьютерную томографию лёгких в частную круглосуточную клинику. Тут же результат – поражение лёгких 50%. Заодно сделал тест ПЦР, но результат обещали выдать через 3 дня.

На следующий день утром вызвал участкового — дозвониться до поликлиники было невозможно, дошел до регистратуры сам, сказал, что у меня симптомы, попросил прислать врача. Он пришел в этот же день. Температуру я к его приходу сбил до 37 градусов.

И тут заключение КТ с 50% стало единственным основанием отправить меня в стационар. Только благодаря ему (температура не показатель) врач с большим трудом вызвала неотложку, которая приехала через 3 часа. Но неотложке приехать мало.

Надо, чтобы ещё дали место в больнице, а для этого сопровождающий врач должен предоставить аргументы. Заключение ПЦР-теста было еще не готово, так что «выстрелило» снова заключение КТ. В общем, согласились дать мне койко-место.

Я считаю, что надо стремиться попасть в больницу, если есть высокая температура или другие симптомы этой заразы. Капельницы, кислород (если понадобится), контроль сатурации, таблетки, кардиограммы, контроль и надзор – это все есть только в больнице. Да и шансов не влететь под осложнения значительно меньше.

Вице-губернатор Олег Эргашев: Ситуация с ковидом ухудшается, “амбулаторные – легкие” пациенты будут получать фавипиравир бесплатно

По новым правилам Алексея теперь могут перевести из стационара на амбулаторное лечение еще до получения двух отрицательных тестов на COVID-19. Такое решение медики смогут принять при условии положительной динамики лечения. Это отсутствие лихорадки, высокой температуры и признаков дыхательной недостаточности.

Кроме того, уровень C-реактивного белка должен быть менее 10 мг/л. После выписки пациент будет обязан оставаться на карантине. Согласно рекомендациям Минздрава, идущие на поправку должны долечиваться под ежедневным медицинским наблюдением, в том числе дистанционным.

Правда, как это будет выглядеть на практике, учитывая тотальную загруженность амбулаторной службы и острую нехватку участковых врачей, не совсем понятно.

«Стационар на дому»

– Вчера за день у меня был 21 вызов, все пациенты с ковидом, и у всех одинаковые симптомы: кашель, боль в мышцах, потеря обоняния, температура 37-38,  – рассказывает участковый терапевт Светлана Родионова (имя изменено, – Прим. ред.) районной поликлиники. – Работаю с 9 утра до 9 вечера. Потом надо зайти в эпидбюро, заполнить карты.

В основном назначаю противовирусные, иммуномодуляторы. Если бессимптомное течение болезни, то рекомендую витамины. Если есть подозрение на вирусную пневмонию, выписываю антибиотики. При признаках дыхательной недостаточности (сатурация менее 94%) тут же вызываю скорую помощь.

Абсолютное большинство лечится амбулаторно, в 85% случаев ковид протекает в легкой форме. Если сравнивать с весной, число заболевших выросло раза в три, и сегодня вирусом в основном заражаются молодые люди — от 30 до 40 лет. Но по-прежнему тяжело болеют пожилые. Многие отказываются ехать в больницу, так прямо и говорят: «Боимся не вернутся домой».

Приходится даже уговаривать. В результате в больницы пациенты едут, когда совсем все плохо.

О своем опыте «лечения на дому», приведшего к такой затянутой госпитализации, «Доктору Питеру» рассказала Мария Архипова. Она заболела 12 октября. И потом еще две недели фактически занималась самолечением, пока не была госпитализирована с поражением легких 48% в Городскую больницу святого Георгия.

– Все мое лечение на протяжении этих двух недель – паническое метание из стороны в сторону. Хотя, казалось бы, все ресурсы для успешного лечения у меня были – я не сидела дома, всеми покинутая и забытая. Ко мне приходили врачи — участковый терапевт из поликлиники, врач по полису ДМС, меня консультировала доктор, имевшая опыт работы в красной зоне.

Две недели я принимала какие-то лекарства, делала капельницы, сдавала анализы. КТ показывало 35 % поражения легких, но никто не говорил мне, что надо срочно ложиться в больницу. Наоборот, было ощущение, что консультирующие меня врачи хотели, чтобы я и дальше лечилась дома. Но с каждым днем мне становилось все хуже, я понимала, что делаю что-то не то.

Но как надо, не знала. В больницу меня, наконец, отправил очередной врач, к которому я пришла на прием в коммерческий медцентр. По скорой я тут же поехала в больницу. Здесь оказалось, что поражение легких уже 48%. Теперь я под круглосуточным наблюдением, под капельницей, если возникнут проблемы с дыханием, рядом кислородный аппарат.

Состояние улучшилось, и врачи уже говорят о скорой выписке.

В практике каждого петербургского реаниматолога есть не один тяжелый пациент с ковидом, который отказывался от госпитализации, надеясь, что благополучно переболеет дома, следуя рекомендациям друзей и знакомых, а не Минздрава. Но не значит ли это, что сейчас, когда официально разрешено оставлять часть средне-тяжелых пациентов дома, в Петербурге стоит ждать роста смертей от ковида?  

– Думаю, что роста числа смертей от COVID-19 в городе и в стране следует ждать просто в силу неуклонного нарастания числа заболевших за сутки, что зависит не от тех или иных рекомендаций Минздрава, а от введения или невведения властями эффективных мер, ограничивающих распространение пандемии, – по примеру Германии, Италии, Австрии, Великобритании, Франции и других стран, – говорит профессор Константин Лебединский, президент Федерации реаниматологов-анестезиологов России. – Понятно, что изменение маршрутизации Минздравом – мера вынужденная: в условиях отсутствия эффективных противоэпидемических ограничений, когда люди утратили страх и осторожность, темп развертывания коек не может поспеть за ростом числа заболевших… Это вынужденное лечение средне-тяжелых пациентов в амбулаторных условиях создает два потенциальных риска: увеличения доли затянутых госпитализаций и осложнений лечения, которое ранее использовалось только в стационаре – например, глюкокортикоидными гормонами. В то же время уверен, что доля случаев затянутой госпитализации в нашем городе не больше, чем в Москве, Новосибирске или любом другом мегаполисе.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/articles/26961/

Что делать, если поликлиника не дает направление на УЗИ?

Врач отказывается давать направление

Для назначения правильного лечения необходима своевременная диагностика. Однако получить талон на проведение рекомендованного исследования бывает не так просто. Рассмотрим, как поступить, если поликлиника не дает направление на УЗИ.

Отказ от выдачи направления

Одним из популярных и эффективных методов обследования для диагностики и назначения соответствующего лечения является ультразвуковое исследование (УЗИ). В 2020 году УЗИ проводится для всех органов брюшной полости, поэтому процедура является востребованной.

Необходимо различать отказ от выдачи направления (если врач рекомендовал пройти УЗИ, но регистратура не выдает талон) и отказ от назначения процедуры (лечащий врач не назначал исследование).

Первая ситуация регламентирована Правилами оказания медицинских услуг. Во второй ситуации нужно помнить, что врач имеет право самостоятельно назначать исследования и лечение. Он не обязан прислушиваться к пожеланиям пациента. В случае, если гражданин считает, что лечение назначено необоснованно, он может сменить специалиста.

Зачастую пациенты жалуются, что исследование назначается несвоевременно, либо врач рекомендует пройти его на платной основе. В отдельных случаях, период ожидания может составлять 60 и более дней. Основным аргументом медицинской организации является отсутствие талонов.

Вопрос предоставления обследования регламентирован на федеральном уровне. Однако Правила не дают точного срока предоставления услуги. Вопрос должен конкретизироваться на региональном уровне.

Поэтому срок предоставления услуги может различаться в зависимости от законодательства субъекта. В среднем, он составляет от 10 до 14 дней.

Как получить направление на УЗИ бесплатно

Зачастую причиной отказа в выдаче направления является устный запрет для врачей на выдачу талонов на бесплатные обследования. Как правило, специалист предлагает пройти процедуру на платной основе.

Рассмотрим, что делать, если врач рекомендует пройти исследование, но регистратура отказывается выдать талон или срок оказания услуги составляет более 10 – 14 дней.

Пошаговая инструкция

В случае отказа необходимо защищать свои права. Для оказания услуг по ОМС, страховая компания компенсирует медицинской организации понесенные затраты.

Для своевременного оказания услуги необходимо соблюдать следующий алгоритм:

  1. Обратиться к терапевту.
  2. Получить запись в амбулаторную карту.
  3. Обращение к заведующему или главврачу.
  4. Обращение в страховую компанию.

Обращение к врачу

УЗИ – это процедура, которая требуется для постановки диагноза. Поэтому проведение обследования без показаний запрещено.

Исследование должно быть назначено только врачом специалистом. Регистратура не выдаст талон на УЗИ по инициативе пациента.

Также не получится пройти исследование, если гражданин обратился с другим заболеванием. Например, при лечении ангины врач откажет в выдаче направления на УЗИ печени. Процедура должна соответствовать жалобам и болезни.

Важно! Назначить УЗИ должен лечащий врач.

Запись в карту

Если исследование рекомендовано для постановки диагноза, а врач отказывается выдать направление, необходимо получить запись об отказе в амбулаторную карту.

Возможны следующие варианты:

  1. Специалист отказывается внести сведения в документ. Необходимо обратиться к другому врачу для получения альтернативного мнения.
  2. Врач включает данные об отказе в амбулаторную карту.

Проще обстоит ситуация, если направление лечащий врач выдал, но регистратура отказывает в выдаче талона. От специалиста регистратуры достаточно устного отказа.

Обращение к заведующему

В случае, если регистратура отказывается выдавать талон или врач включил отказ от выдачи направления в амбулаторную карту, необходимо обратиться к заведующему или главврачу. При возможности, лучше посетить их лично.

Если возможность личного посещения отсутствует, то необходимо:

  • составить письменное обращение;
  • приложить копию амбулаторной карты;
  • передать документы секретарю;
  • получить отметку о принятии заявления.

Обращение в страховую компанию

Если обращение к главврачу не дало результата, то необходимо позвонить на горячую линию страховой компании. Телефонный номер можно взять на сайте организации, которая выдала полис ОМС.

Страховая компания перечисляет медицинской организации денежные средства за все пройденные процедуры, в том числе и УЗИ. Поэтому все исследования должны быть проведены в установленный срок.

Специалист страховой компании свяжется с руководителем медицинской организации и выяснит причины отказа. В большинстве случаев вопрос решается немедленно.

Важно! При обращении в страховую компанию необходимо указать Ф.И.О. пациента, название поликлиники, город обращения, контактный номер телефона.

Источник: https://pravoved365.ru/pravo/grazhdanskoe-pravo/poliklinika-ne-daet-napravlenie-na-uzi

Как получить обследования за счёт ОМС, если отправляют делать платно?

Врач отказывается давать направление

«Я не эксперт, но мнение имею». Мнение врача о Российской медицине.

ОМС. Или откуда ноги…

«Бесплатная медицина» в заголовке не зря в кавычках, и сейчас объясню почему.

В свое время государство решило оставить медицину бесплатной для населения, но сильно тратить бюджетные деньги на это дело не хотело.

Поэтому была придумана такая штука как ОМС (обязательное медицинское страхование). За основу взяли систему страховок, как определенных странах, но со своими особенностями. А особенности такие.

В других определенных странах человек сам себе покупает (за сколько хочет/может) медицинскую страховку исходя из выбранного тарифного плана. Медицинские мероприятия, не входящие в тарифный план страховки, оплачиваются человеком отдельно. Не оплаченные мероприятия не оказываются.

У нас в стране часть зарплаты официально работающего населения работодатели отчисляют на формирование фонда ОМС.

Вся медицинская помощь (по показаниям) оплачивается из этого фонда, и предоставляется гражданину бесплатно (за исключением вроде как высокотехнологичной медицины, но это не точно).

Медицинские мероприятия не работающему населению (инвалиды, пенсионеры, дети, безработные и пр.) также оказываются из этого фонда по принципу «работающий платит за не работающего».

Получается медицина не такая уж и бесплатная, потому что мы сами ее в основном ее и оплачиваем.

А больницы (хоть и считаются государственными) по сути являются коммерческими фирмами, которые зарабатывают деньги такими способами как: а) оказывая медицинскую помощь по системе ОМС (основной заработок) б) оказывая платные услуги с) получая деньги из федерального/областного/регионального бюджета (на сколько я знаю, мало и не всегда). А Главврач — это «директор» фирмы, который в первую очередь должен быть хорошим менеджером, юристом, а потом уже врачом.

Каждая медицинская услуга/манипуляция/ койко-день/вмешательство и пр. просчитана и имеет свой тариф для оплаты из фонда. Распоряжаться деньгами фонда ОМС доверено страховым компаниям. Именно они определяют стоимость каждой медицинской услуги, а не сама больница. Также страховые уполномочены проверять целесообразность назначения медицинских услуг и качество их оказания.

Из фонда ОМС на каждую больницу может быть выделена определенная сумма денег. Эта сумма делится (грубо говоря) на 2 части. Первая часть денег – это те деньги, которые больница может/должна заработать, оказывая мед. манипуляции непосредственно у себя в больнице.

Именно из-за этой части денег существует такое явление как: планы на госпитализацию, планы на амбулаторный прием, планы на оказание экстренной помощи и пр. Если план не выполняется, то денег из фонда в следующий раз могут выделить меньше, ну и тупо больница меньше заработает.

Именно из-за этих планов в «безболезненные времена» вам могут предложить, или даже упрашивать госпитализироваться с насморком и температурой 37.7.

Также такая система планов может спровоцировать врачей создавать «фейковые» посещения и госпитализации, когда человек даже и не знал, что был на приеме или лежал в больнице (хотя запись в карте или история болезни есть). Все медицинские манипуляции сверх плана тоже не приветствуются и особо не оплачиваются. Поэтому в эпид. сезоны больницы тоже не особо-то и зарабатывают.

Теперь про 2 часть денег. Не все больницы оснащены по последнему слову техники. И для того чтобы провести пациенту какое-то нужное исследование, которого нет по месту прикрепления пациента, ему дают направление и отправляют в другую клинику, где это исследование делают.

Как я описал выше, другие больницы, это тоже фирмы, которые бесплатно ничего делать не будут. Для оплаты исследований в других больницах и нужна 2 часть денег из фонда.

Клиника выполнившая исследование по направлению забирает из 2 части выделенных из фонда денег свое заработанное согласно тарифному плану.

Теперь отвечу на вопрос из заголовка про МРТ.

Первая причина долгого ожидания исследований кроется в скромном оснащении больниц дорогостоящим медицинским оборудованием.

Даше если в вашей больнице, где вы лечитесь есть Томограф, то на него выстраивается очередь не только из прикрепленных, но и из нуждающихся из других больниц, районов, областей и пр.

Именно по этой причине вы можете попасть в очередь даже из платных пациентов. Потому что нуждающихся может быть действительно очень много.

Вторая причина долгого ожидания кроется в сумме 2 части выделенных из фонда денег. К примеру, из фонда ОМС больнице на исследования в других клиниках была выделена определенная сумма денег на месяц. Экономисты больницы посчитали, что этой суммы хватит на 100 МРТ, 10000 исследований крови на Гепатиты, 80 ФГДС и пр. (цифры взяты наугад).

За всех обследованных выше этого плана больница будет платить сама (таковы правила). Свое заработанное больница естественно тратить не очень любит, поэтому идет на хитрости. Допустим вам нужно МРТ, а вы уже 120-й желающий на МРТ в этом месяце. В этом случае врач отправляет вас в другой кабинет (в основном это кабинет статистики), где вас записывают в очередь на направление.

Как только подходит ваша очередь, вас приглашают на прием и выписывают направление, с которым вы с переменным успехом пытаетесь записаться в другую очередь на само МРТ. Если врач выпишет вам направление минуя очередь в кабинете статистики, то по всем законам вам должны предоставить эту услугу в течении 1 месяца.

Возможно очередь на направления забита на пару месяцев вперед, поэтому врача, выписавшего направление вне очереди, потом поругают.

Еще тонкости медицины, связанные с ОМС и не только.

Штрафы

Как я уже писал, распоряжается деньгами фонда и оценивает медицинскую помощь страховые компании. Страховые периодически проверяют истории болезни, амбулаторные карты и пр.. И если их что-то не устраивает, то больницу штрафуют. Чем больше штрафов, тем больше денег достанется страховым.

Поэтому штрафы неизбежны от слова совсем. Возможно у страховых тоже есть планы на штрафы. Если не будет нареканий по схеме лечения, то будут прикапываться к чему угодно другому. К примеру, не исключены штрафы за то, что в истории болезни «изо дня в день у пациента записана одинаковая температура тела-36.7».

Или «в дневнике отсутствует фраза о том, что дежурный врач ознакомился с историей болезни». Или у пациента с ОРЗ фраза: «костно-мышечная система без патологии» может быть расценена как: «в осмотре не достаточно оценена костно-мышечная система».

Поэтому у врачей в приоритет ставится не правильное лечение, а правильное ведение документации.

Это бизнес, ничего личного.

В настоящее время складывается ощущение, что медицина переводится в сферу услуг. Поэтому в больницах скоро будут оказывать не медицинскую помощь, а медицинские услуги. Разрабатываются различные «пациенториентированные» программы и «бережливые поликлиники», суть которых сводится к одному: пациент=клиент всегда прав.

Наделяя пациентов различными правами и привилегиями, почему-то совсем забывают про врачей. Врачей же наоборот грузят обязанностями, и ответственностью. Если пациент, написав отказ от госпитализации ушел и умер, то обвинить могут врачей, так как не убедили остаться.

Если пациент отказывается от флюорографии и медосмотров, то могут обвинить участкового в плохой организации санпросвет работы (когда ему ей заниматься?). Если пациенту в стационаре строго запретили есть, а он наелся перед операцией, и это повлекло осложнения, то тоже могут наказать медперсонал потому что недоглядели.

Вследствие этого очень часто идут судебные разбирательства между пациентами и врачами. Закон редко встает на сторону медицины. И даже если врач не виноват, то все равно судебное дело скажется на его репутации и вымотает все нервы во время следственных действий.

При том различные информированные согласия, подписанные пациентом в меньшей степени, юридически защищают врача и больницу, а в большей степени усложняют им работу. Я не знаю кто это придумал, но их очень много.

Пациенты подписывают: разрешение на обработку персональных данных, разрешение на медицинское вмешательство, разрешение на госпитализацию, разрешение на проведение диспансеризации, разрешение на постановку прививки и другие. Некоторые заполняются при прикреплении к больнице, некоторые ежегодно, некоторые непосредственно перед проведением процедуры.

Иногда форма согласия меняется и ее нужно заполнить заново. Отсутствие или не правильное заполнение согласия также может штрафоваться страховыми компаниями. Как по мне, логичнее при прикреплении больнице и пациенту нужно единожды заключать договор в 2- экземплярах (1 пациенту). В договоре прописать все согласия, права и обязанности для обоих сторон.

К примеру, в договоре указать, что: «прикрепляясь к данной больнице вы даете согласие на проведение вам (или вашему ребенку) вакцинации согласно национальному календарю прививок. Если вы не хотите ставить прививки, пишите письменный отказ, бланк которого можете взять в регистратуре, у участкового врача, или скачать с сайта больницы.» Так же и с остальными госпитализациями, вмешательствами и медосмотрами и пр. Отказ пациента должен полностью снимать ответственность с врачей и больницы.

Так как больницы это по сути фирмы, то и работают они по законам экономики. Если к примеру детский стационар в районной больнице из года в год не выполняет планы, то ему сначала урезают часть койкомест с сокращением персонала и зарплат, а потом и вовсе могут закрыть. Заболевшие дети к примеру, будут лечиться в другой районной больнице за 40 км.

При проведении проверок в больницах различными ведомствами, тоже идет отношение как к коммерческим предприятиям. К примеру, если в кабинете нет ростомера или весов, положенных по регламенту, то больница получает штраф.

То есть, если у больницы нет денег купить ростомеры и весы, то её лишают еще денег в виде штрафов. Как по мне, должно быть по-другому.

К примеру, «в ходе проверки было выявлено отсутствие в реанимационном отделении достаточного количества мешков Амбу в количестве 4 штуки (в наличии 5 из 9 положенных), поэтому в следующем месяце больнице будут выделены мешки Амбу в количестве 4 штуки».

Или так: «в ходе проверки было выявлено отсутствие УЗИ аппарата, хотя деньги на него были выделены в прошлом году. Поэтому инициируется проверка по этому поводу с выяснением обстоятельств и наказанием виновных».

Компьютеризация

Сама идея перехода с бумажных носителей на электронные очень хорошая. Согласитесь, очень удобно, когда: на прием можно записаться через интернет; медицинская карта доступна в любой больнице по стране; понятные легко читаемые печатные назначения врача и пр. Но у нас как всегда хромает реализация.

Все больницы планируется соединить единой медицинской информационной системой (МИС). Программа для работы в МИС еще сырая, зависающая и глючная. Также в ней не так просто работать. Для того чтобы провести какую-либо манипуляцию в этой программе, нужно проставить некоторое количество правильных галочек, цифр в разных окнах и вкладках.

Не редко галочки циферки работают только в связке. Для каждой манипуляции свои связки галочек и циферок. Не редко из-за глюков программа долго грузится, сохраняет все неправильно или не сохраняет вовсе. Более старшим врачам сложно осваивать данную систему, что тоже ведет к лишнему потраченному времени и возникновению ошибок.

Если галочки и циферки поставить не так, то манипуляция может неправильно сохраниться и это отразится в статистике. Не правильная статистика может инициировать проверки ведомств и штрафы страховых. Компьютеризация проходит в том числе и за счет самих больниц, отсюда и экономия на орг. технике. Не качественная либо старая техника часто ломается и ненадежна.

Поэтому полностью отказаться от бумаги невозможно. Вследствие чего врачам приходится делать двойную (электронную и бумажную) работу. А на это уходит время и силы.

Итого

Все описанное выше в совокупности с заработной платой (про та как выполняются «майские указы», наверное, все читали) провоцирует врачей уходить в бизнес, а выпускников отталкивает от выбора медицины как профессии.

Нехватка кадров как «порочный круг» еще сильнее осложняет описанную выше сложившуюся ситуацию и приводит появлению новых, в том числе и фатальных ошибок. Это порождает неприязнь и недоверие к государственной медицине у населения.

поэтому мы сейчас имеем то что имеем.

Конструктивная критика приветствуется.

Источник: https://pikabu.ru/story/kak_poluchit_obsledovaniya_za_schyot_oms_esli_otpravlyayut_delat_platno_5379719

Порядок действий при отказе врача в высокотехнологичной медицинской помощи

Врач отказывается давать направление

В 2019 году был принят новый порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н). В соответствии с ним определяются следующие принципы оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

  1. ВМП оказывается бесплатно.
  2. Виды ВМП представлены в одном из двух вариантов — входящие в базовую программу ОМС и не входящие. Еще раз подчеркнем, что высокотехнологичная медицинская помощь оказывается бесплатно, вне зависимости от того, входит ли она или не входит в программу ОМС.
  3. Единственным показанием к ВМП является наличие у пациента заболевания (состояния), входящего в Перечень видов ВМП (ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Общий порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи

Если вид высокотехнологичной медицинской помощи, в котором нуждается пациент, входит в программу ОМС, то порядок ее получения будет следующим:

  • направляющая пациента медицинская организация в лице врачебной комиссии определяет наличие показаний и выдает талон на получение помощи;
  • принимающая организация также оценивает наличие у пациента показаний для получения помощи и госпитализирует его или выдает отказ в госпитализации.

Если полагающаяся пациенту ВМП не входит в состав базовой программы ОМС, то решение принимается по согласованию с органом управления здравоохранением субъекта РФ:

  • направляющая организация выдает талон;
  • комиссия исполнительного органа управления здравоохранением субъекта РФ выдает заключение и передает документы в принимающую организацию или выдает отказ;
  • принимающая организация обеспечивает госпитализацию и оказание ВМП.

В случае отказа в выдаче направления медицинская организация не обязана составлять письменный мотивированный отказ.

Порядок действий при отказе в ВМП

Законодательно определены две причины для отказа в высокотехнологичной медицинской помощи: отсутствие показаний и наличие противопоказаний к лечению.

В случае отказа в выдаче направления можно обратиться с заявлением или жалобой:

  • в направляющую медицинскую организацию;
  • в территориальный орган здравоохранения субъекта РФ;
  • в территориальный фонд ОМС;
  • в Минздрав или Росздравнадзор;
  • в суд.

Рассмотрим варианты подробнее.

Обрашение в направляющую медицинскую организацию

Жалоба составляется на имя руководителя медицинской организации (главврача) в свободной форме. В жалобе следует изложить обстоятельства обращения к врачу, указать факт отказа в выдаче направления на ВМП и попросить предоставить мотивированный ответ о причине отказа.

Срок ожидания ответа на обращение по общему правилу составляет 30 дней. Мы рекомендуем сделать копию жалобы и попросить лицо, которое ее примет, поставить на ней свою подпись и расшифровку, а также дату приема.

Жалоба в территориальное управление здравоохранения

Этот орган осуществляет контроль за соблюдением законодательства в сфере охраны здоровья и являются лицензирующими органами по отношению к медицинским организациям.

Жалоба составляется также в свободной форме. Необходимо указать:

  1. информацию о лице, подающем жалобу, включая адрес, номер телефона для связи;
  2. обстоятельства обращения в медицинское учреждение, факт получения отказа, если известны — причины отказа;
  3. доводы заявителя — почему он считает, что ему должны были назначить ВМП, в чем, по его мнению, был неправ отказавший ему врач;
  4. чего хочет заявитель — рассмотреть жалобу, провести проверку, выдать направление на ВМП.

К жалобе прилагаются подтверждающие ее доводы документы.

Обращение в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС

Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с требованием провести медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи с целью контроля объемов, сроков, условий и качества оказанной медицинской помощи на этапе направляющей медицинской организации.

Данный вариант используется для видов высокотехнологичной медицинской помощи, входящих в программу ОМС.

Обращение в Минздрав или Росздравнадзор

Если территориальные органы управления здравоохранения отказали в удовлетворении жалобы, но пациент уверен в своей правоте, можно обратиться с жалобой в Росздравнадзор или Минздрав РФ. О правилах составления такой жалобы вы можете прочитать в соответствующем материале нашего сайта.

Обращение в суд

Гражданин имеет право обратиться в суд для защиты своих прав. Решением суда медицинская организация может быть обязана выдать направление на ВМП.

Полезная информация по вопросу

Официальный сайт Росздравнадзора — www.roszdravnadzor.ru

Источник: https://zakonius.ru/meditsina/chto-delat-esli-vrach-otkazyvaetsya-napravlyat-patsienta-dlya-polucheniya-vysokotehnologichnoj-meditsinskoj-pomoshhi

Поликлиники имеют право отказывать в бесплатном тестировании на COVID-19

Врач отказывается давать направление

В последние две недели во многих регионах России люди, у которых нет признаков заболевания коронавирусом, столкнулись с тем, что в некоторых поликлиниках фактически невозможно сдать бесплатный анализ на COVID-19.

Для прохождения тестирования необходимо взять направление у своего терапевта или дежурного врача. А получить такое направление трудно.

Федеральное агентство новостей решило разобраться, насколько законны решения сотрудников поликлиники и что необходимо для сдачи анализа, на примере Петербурга.

Распоряжение

Начнем с того, что затруднения с бесплатной сдачей анализа в поликлиниках появились не сразу. В начале для этого не нужно было никакого направления — достаточно было иметь полис медицинского страхования и паспорт. Сейчас условия изменились. Добровольно пройти тестирование здоровому человеку в поликлиниках невозможно.

«В апреле вышло распоряжение, в котором перечислены группы лиц, которые подлежат обязательному бесплатному тестированию в медучреждениях, подчиненных комитету здравоохранения города. Добровольцы туда не входят, — рассказал источник ФАН в комитете.

 — Если сейчас все пять миллионов жителей Санкт-Петербурга пойдут добровольно сдавать анализы, то результатов мы просто не дождемся. В начале, до этого распоряжения, все ринулись делать анализ, и мы поняли, что просто невозможно справиться.

Если человек общался с зараженным, то у него есть номер — Роспотребнадзор присваивает человеку эпидномер, ведется расследование. Мы обязательно проверяем и первый круг контактов, и второй, и третий. Но просто так, придумав себе возможность заражения, пройти [тестирование] нельзя.

Если человек чувствует себя плохо, то он обязан обратиться к врачу, а тот уже даст направление».

Категории

Согласно пункту 2 распоряжения 231-р от 16 апреля 2020 года обязательному тестированию подлежат следующие категории граждан:

 — вернувшиеся на территорию Российской Федерации;

 — контактировавшие с больным COVID-19;

 — с диагнозом «внебольничная пневмония», ОРВИ;

 — старше 65 лет и инвалиды, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания;

 — старше 65 лет и инвалиды, обратившихся за медицинской помощью, а также выявленные в ходе медицинского наблюдения на дому;

 — медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID-19 на рабочих местах — раз раз в неделю, по графику, а при выявлении симптомов, не исключающих новую коронавирусную инфекцию COVID-19, — немедленно;

 — направленные на госпитализацию с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью;

 — беременные;

 — новорожденные при наличии неблагополучного эпидемиологического анамнеза в семье, при процедуре отказа матери от ребенка, при поступлении в детский стационар.

То есть список лиц, подлежащих обязательному тестированию, очень широк, а медработники и вовсе должны тестироваться каждую неделю. Поликлиникам сложно справиться с таким большим количеством.

При этом людям, решившим сдать анализы только ради своего успокоения, можно обратиться в частный центр, имеющий лицензию.

А если бюджет не позволяет отдать за тест чуть более тысячи рублей — можно бесплатно сдать во многих компаниях, которые на благотворительных началах даже предлагают забор материала дома.

Публикация

Юристы неоднозначно оценивают отказ поликлиники сделать бесплатный анализ. И дело здесь не только в нарушении закона об охране здоровья человека, но и в том, что распоряжение не было вовремя опубликовано на электронных площадках и в СМИ.

«Распоряжение это не опубликовано, и надо сказать, что комитет по здравоохранению сейчас издает много масштабных документов — раз в пять дней, — говорит адвокат, управляющий партнер адвокатского бюро «Адвокатская группа ОНЕГИН» Ольга Зиновьева. — Но при этом публикуется все очень выборочно.

Более того, одно из распоряжений комитета, которое содержит требования по маршрутизации пациентов, будоражит много медицинских организаций. Мы даже направили запрос адвокатский в комитет с требованием разъяснить, каким образом он видит нормативное действие документа, который не опубликован.

При этом рассылается все это по электронным почтам на главврачей государственных учреждений, которые находятся в ведомстве комитета. Статус данного распоряжения точно такой же — документ не опубликован, значит, его легитимность под большим вопросом.

С другой стороны, я понимаю, что учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга вряд ли будут уклоняться от его исполнения».

По данным источника в комитете, в связи с пандемией, действительно, сейчас проходит очень много серьезных документов, поэтому не все они успевают проходить через СМИ или появляться на сайтах органов власти.

Поэтому люди, не оповещенные об изменении порядка, начинают скандалить в поликлиниках, настаивая на своем праве на бесплатное тестирование, ведь они оплачивают полис ОМС, который включает в себя бесплатную диагностику.

Законность

Мы поинтересовались у юристов — насколько вообще законно это распоряжение, если априори считать, что оно было вовремя опубликовано и легитимно?

«Согласно документу — обязательно проведение тестирования в отношении контингента, указанного в распоряжении, — объяснила Зиновьева. — Таким образом, в отношении лиц, которые не перечислены в пункте 2, медицинские организации проводить бесплатные исследования не обязаны.

Здесь же, в приложении, есть интересная фраза, которая не касается остальных пациентов, но касается медицинских работников медицинских организаций. Сказано: «При наличии финансовой возможности медицинская организация может организовать тестирование персонала по договору с лабораторией негосударственной формы собственности».

Получается, что лица, которые не попадают под эти категории, — в отношении них медицинская организация имеет право либо осуществлять забор материала за деньги и дальше переправлять в негосударственные лаборатории, либо отказывать, если они загружены.

Хотя комитет в распоряжении не предполагает отказа, существует закон об охране здоровья граждан, но при этом обязательное исследование только в отношении лиц, перечисленных в распоряжении. Однозначно ответить на вопрос — законно ли организации отказывают в тестировании здоровых граждан — невозможно. Единую группу риска комитет определил.

В отношении тех, кто в нее не попал, органы власти в здравоохранении считают этот анализ необязательным. Медицинские организации могут отказать, и сказать, что они не правы, нельзя. Потому что им вменено в обязанность выполнять анализы в отношении тех, кто входит в группу риска».

То есть распоряжение вполне законно, и прежде чем идти в лабораторию, необходимо получить направление у врача. Для этого в каждой поликлинике есть даже дежурные специалисты. По мнению специалистов, если есть хоть какой-то намек на то, что у вы инфицированы, любой врач выдаст это направление в обязательном порядке.

Источник: https://riafan.ru/1273929-polikliniki-imeyut-pravo-otkazyvat-v-besplatnom-testirovanii-na-covid-19

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.